Дербентское медицинское училище
Лекция XV
Физиологическое течение беременности
Дербент 2013
Тема:
Физиологическое течение беременности
Вопросы:
1.
Физиологическое
течение беременности.
2.
Основные признаки
беременности.
3.
Подготовка к
родам сущность послеродового периода. Преимущество грудного вскармливания
Количество часов -2.
1.
Физиологическое течение беременности
Изменения в ЦНС (центральной нервной системе):
- изменения в коре и подкорке- сонливость, плаксивость,
раздражительность, бессонница, тошнота, рвота;
- изменения обоняния (к запахам, которые были
приятны);
- изменения осязания - изменения вкусовых ощущений
(ест мел для восполнения кальция в организме);
~ изменения слухового восприятия - раздражают резкие
звуки (например дверной звонок), ссоры в семье.
Внешние изменения кожи и слизистых оболочек 1.
Пигментация:
- на лице по типу «маски» беременной - переносица,
вокруг глаз, щеки;
- сосков и околососковых кружков;
- по белой линии живота.
2. Появление рубцов беременности на животе у некоторых
женщин в связи с нарушением растяжимости эластичных волокон кожи, происходит
разрыв эластичных волокон, на месте которых образуется соединительнотканный
рубец. Свежий рубец багрово-синего цвета, а затем он приобретает белесоватый
цвет.
Акроцианоз - посинение подбородка, кончика носа, ушей.
Акромегалия - это увеличение конечностей (рук, ног,
носа, ушей).
5 .. Выпячивание области пупка.
В 32 недели беременности пупок втянут, а в 40 недель
выпуклый или сглажен.
Изменения в сердечно-сосудистой системе
Появляется третий круг кровообращения. Видимых
изменений нет.
РS - 60-80 ударов в минуту, ритмичный
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-l10/70, 120/80 мм рт. столба; ЧСС
(частота сердечных сокращений) без изменений, тоны сердца ясные.
К концу беременности появляется гипертрофия левого желудочка
и начинает выслушиваться систолический шум на верхушке сердца ~ функциональный.
У беременных может быть расширение вен нижних
конечностей и геморроидальных узлов (варикозное расширение вен) прямой кишки.
Изменения в дыхательной системе
Деятельность легких усиливается. Дыхание везикулярное.
К концу беременности (36 недель) появляется одышка,
так как дно матки поджимает стенку диафрагмы, женщине трудно дышать.
Изменения в системе пищеварения
В связи с ростом матки смещается кишечник, нарушается
его перистальтика, и у беременной появляются запоры.
Изменения со стороны мочевыделительной
системы
Женщина чаще мочится, так как матка давит на мочевой
пузырь. В последнем месяце беременности могут быть следы белка в моче.
Изменения в эндокринной системе
В яичниках развивается желтое тело беременности, которое
продуцирует прогестерон.
Изменения со стороны половой системы
Наружные половые органы не реагируют на беременность. Влагалище:
слизистая синюшного цвета, складчатость увеличивается (более рыхлое, ранимое).
Матка за всю беременность увеличивается в 500 раз за
счет 2 процессов:
- гипертрофии мышечных волокон;
- гиперплазии мышечных волокон.
К концу беременности матка приобретает новое
анатомическое образование.
Над влагалищная часть шейки и перешеек образуют нижний
сегмент, а все волокна располагаются вкруговую.
Тело и дно матки образуют верхний сегмент, волокна
которого располагаются продольно.
Граница между верхним и нижним сегментами -
контракционное кольцо.
Трубы к концу беременности свисают по боковым сторонам
матки.
Связочный аппарат натягивается; и поддерживает матку в
вертикальном положении.
2. Основные
признаки беременности.
Диагностика сроков беременности производится на
основании выявления предположительных (сомнительных) и вероятных признаков
беременности.
Предположительные признаки появляются в связи с общими
изменениями в организме беременной, когда выявляются субъективные ощущения:
изменение аппетита и вкуса, обоняния, тошнота, иногда рвота по утрам, слабость,
недомогание, раздражительность, плаксивость. К этим же признакам можно отнести
пигментацию кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков и
околососковых кружков И наружных половых органов.
Вероятные признаки беременности чаще зависят от
развития беременности, но иногда появляются без всякой связи с ней. К ним
относятся: прекращение менструальной функции у женщин в детородном возрасте,
увеличение молочных желез и выделение из. них молозива, синюшная окраска
слизистой влагалища и шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы,
консистенции; положительные биологические и иммунологические реакции на
беременность.
Диагностика поздних сроков беременности основывается
на учете достоверных признаков: прощупывание частей плода, выслушивание
сердцебиения плода, ощущение шевеления плода, данные рентгенологического, ультразвукового
исследований, ЭКГ, ФКГ. для установления диагноза беременности достаточно
обнаружить один из этих признаков.
Определение
сроков беременности и даты предстоящих родов
Определение срока беременности и даты родов имеет
большое практическое значение. Беременность у женщин в среднем продолжается 280
дней, т.е. 40 недель, или 1 О акушерских месяцев. День пред стоящих родов можно
определить по дате последней менструации, по первому шевелению плода и другим
данным.
Для определения срока родов можно к первому дню
последней менструации при6авить 280 дней (10 акушерских месяцев, или 9
календарных месяцев и 7 дней). для удобства принято от первого дня последней
менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить 7 дней (365 - 92+7=280). Срок
беременности определяют по первой явке в женскую консультацию, особенно это
достоверно если явка была ранняя (до 12 недель беременности).
Срок беременности можно определить по первому
шевелению плода. У первородящих шевеление ощущается с 20 недель беременности, у
повторнородящих - с 18 недель беременности. Для этого к дате первого шевеления
плода у первобеременных необходимо прибавить 5 акушерских месяцев или 140 дней
(4 календарных месяца, и 18 дней), у повторнородящих - 5 V 2 акушерских
месяцев, или 154 дня (5 календарных месяцев и 1 день).
Для определения срока беременности большое значение
имеют данные акушерского обследования: величина матки, окружность живота, длина
плода, размеры его головки. В первые 3 месяца беременности ее срок определяют по
величине матки. после 4 месяцев - по высоте стояния дна матки над лоном. К
концу 1-го акушерского месяца (4 недели) матка достигает размеров куриного
яйца, к концу 2-10 месяца (8 нед.) - гусиного яйца, к концу 3-го месяца
(12 нед.) достигает размеров головки новорожденного (мужского кулака), дно
матки достигает верхнего края симфиза; начиная с 4-гомесяца (16 нед.). О
величине матки судят по высоте стояния дна матки. К концу 4-го месяца дно матки
определяется между симфизом и пупком, т.е. на 6 см выше лона. К концу 5-го месяца
(20 нед.) - на 11-12 см над лоном. В этот срок появляется движение плода и
выслушиваются сердечные тоны. К концу 6-го месяца (24 нед.) дно матки находится
на уровне пупка или 22-24 см над лоном, к концу 7 -го месяца (28 нед.) - на
25-28 см над лоном, к концу 8-го месяца (32 нед.) - на 30-32 см над лоном
посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться,
окружность живота на уровне пупка - 80-85 см, таким образом, с 24-й недели
беременности до 32-й количество недель соответствует количеству сантиметров
выше лона. К концу 9-1'0 месяца (36 нед.) дно матки стоит у мечевидного
отростка, окружность живота 90 см, пупок сглажен, к концу 10-го месяца (40
нед.) дно матки определяется на уровне
В организме происходит процесс. «уживания» с новым.
состоянием, с развитием внутри беременной еще одного живого существа. Надо
помочь этому процессу.
Питаться надо дробно, понемногу, 5-6 раз в .день, Если
тошнота беспокоит по утрам, то l-й маленький завтрак следует провести в
постели. Прекрасно, если будущий папа побалует беременную, а если он не может,
то следует поставить у кровати на тумбочку чашку чая с кусочком подсушенного
зернового хлеба с сыром, затем прилечь и полулежа в кровати позавтракать.
Беременность - это удобный случай побаловать себя
фруктами, ягодами, зеленью.
Грейпфруты прекращают тошноту у большинства женщин.
Также трудно переоценить пользу киви - это настоящая
кладовая витамина С, благотворно влияющего на течение беременности. Яблоки
(симиренко, антоновка) содержат кислоты, которые очищают кровь, освобождают
организм от лишних и вредных продуктов обмена и устраняют этим причины гестоза.
Часто будущим мамам хочется клюквы или моченой
брусники.
В них содержится бензойная кислота, губительно
действующая на микробы, вызывающие воспаление почек и мочевых путей.
Чтобы справиться с изжогой, надо есть понемногу. После
еды обязательно походить и не садиться. Прекрасно помогают народные средства,
такие как тертая морковь, сотовый мед, щелочная минеральная вода (только без
газов). При упорной изжоге можно применять жженую магнезию в ворошках, она
безвредна, поскольку практически не всасывается и не вызывает последующего
повышения кислотности.
Большую роль в организме играет печень. Она помогает
выводить вредные вещества, защищает и поддерживает равновесие в 2
«государствах»: в организме матери и в организме ее крохи. Чтобы печень
справилась, не надо нагружать ее сверх меры. Желательны животные белки - это
творог, рыба; нежирное мясо - говядина, телятина, кролик, птица; неострый сыр -:-
«суздальский» или «адыгейский», Витамин Вб содержится в печени, мясе, гречневой
крупе, фасоли. Витамин Е содержится в муке из зародышей пшеницы - достаточно
съедать по 1 столовой ложке 3 раза в день этой муки.
8-го . месяца беременности. Пупок выпячен, окружность
живота 95-98 см, диаметр головки -12 см. У первобеременных головка прижата ко
входу в малый таз.
Очень удобным для определения срока беременности
является пользование «Календарем для определения срока беременности»,
Для определения срока в последние месяцы можно
пользоваться формулой Скульского: х = (Lx2) - 5/5, где х - искомый срок
беременности (в акушерских месяцах): L - длина плода в матке, измеренная
тазомером, 2 - коэффициент для определения длины плода, 5 в числителе - толщина
стенок матки, в знаменателе - цифра взята из формулы Гаазе.
Можно использовать формулу Жордания: х = L + С, где х
искомый срок беременности в неделях, L - длина плода в матке, измеренная
тазомером, с- лобно-затылочный размер головки в сантиметрах, измеренный
тазомером. В настоящее время с большой точностью определяют срок беременности
по данным ультразвукового сканирования. В ранние сроки измеряют величину
плодного яйца и плодика, а в более поздние сроки используют бипариетальный
размер головки.
Важной задачей врача женской консультации является
правильное определение срока предоставления дородового отпуска в 30 недель
беременности (за 70 дней до родов), затем по этой дате можно также определить
срок беременности.
В нашей стране все роды проводятся в стационарах, где
роженице оказывается бесплатная высококвалифицированная акушерская помощь. Роды
протекают с, участием врача, акушерки и медицинской, сестры. Врач
акушер-гинеколог проводит роды, исследуя. роженицу, выявляет особенности
течения беременности, родов, определяет акушерскую тактику, при необходимости
производит акушерские операции. Он несет, ответственность, за, исход родов для
матери и плода. Он обеспечивает постоянное наблюдение в течение родов и раннего
послеродового периода, осуществляет уход за роженицей и прием родов,
обслуживает новорожденного. Благоприятный исход родов для матери и плода во.
многом зависит от подготовки роженицы к родам в условиях женской консультации,
правильной работы акушерского стационара, а также квалификации врачей, акушерок
и медицинских сестер, работающих в нем.
Подготовка пациентки к родам во время беременности
проходит в женской консультации, где проводятся занятия по физиопсихопрофилактической
подготовке беременных к родам. На занятия приглашаются муж и другие члены
семьи. Членов семьи можно информировать при патронаже.
Метод психопрофилактической подготовки беременных к
родам основан на учении о сущности родовой боли, в формировании которой
участвует не только раздражение нервных окончаний со стороны матки и других
половых органов, но и условно-рефлекторный компонент, связанный с воздействиями
на вторую сигнальную систему. При этом отмечается, что в возникновении болевых
ощущений ведущая роль принадлежит коре головного мозга.
Цель физиопсихопрофилактической подготовки - устранить страх перед родами и другие
отрицательные эмоции, возникающие во время беременности, выработать и закрепить
представление о родовом акте как о физиологическом процессе, воспитать новое
положительное чувство, связанное с предстоящим материнством. Гимнастика и
психопрофилактическая подготовка улучшают общее состояние женщины, укрепляют
нервную систему, способствуют предупреждению гестозов, улучшают и облегчают
течение родового акта, способствуют благоприятному течению родов и
послеродового периода. Гимнастика укрепляет мышцы брюшного пресса и повышает
эластичность мышц тазового дна, что улучшает потужную деятельность при родах,
предупреждает опущение и выпадение внутренних половых органов.
С помощью физкультуры женщина учится владеть дыханием
при родах; гимнастика способствует усилению окислительных процессов в
организме, что благоприятствует нормальному развитию плода. Сочетание
систематической физкультуры и психопрофилактической подготовки беременной к
родам обеспечивает безболезненное течение родов.
Систематический контроль за проведением психопрофилактики
начинается в женской консультации, а после усвоения дальше проводится дома
самой беременной женщиной. у женщины воспитывают спокойное и активное поведение
во время родов. Физические упражнения и психопрофилактическая подготовка к
родам показаны всем женщинам.
Физические упражнения и психопрофилактическая
подготовка к родам - вполне обоснованная мера профилактики ряда осложнений
беременности и родов.
Здоровые беременные могут заниматься
физиопсихопрофилактикой самостоятельно дома, а беременные с различными
заболеваниями в стадии компенсации находятся под наблюдением врача и
медицинского работника, который контролирует самочувствие беременной при каждом
посещении и доводит до сведения врача. Женщины, прошедшие психопрофилактическую
подготовку при предыдущих родах, иногда считают излишними повторные занятия.
Однако необходимо убедить их в целесообразности повторных занятий при каждой
беременности.
Благоприятный результат психопрофилактической
подготовки к родам зависит от работы не только врачей, но и всего среднего и
младшего персонала. На всех этапах пребывания женщины в роддоме должна быть
создана уютная, спокойная обстановка. Следует помнить, что неосторожное слово,
высказанное кем либо из персонала, иногда невинное по своему характеру, может стать
источником тревоги у роженицы и ослабить результаты проведенной подготовки.
Поведение женщины во время родов в значительной степени будет зависеть от того,
как была принята роженица в приемном блоке и в отделении. Заботливый и
внимательный прием роженицы является весьма важным моментом, подкрепляющим все
то, на что была ориентирована беременная женщина в процессе подготовки.
Психопрофилактическая подготовка к родам является
крупным достижением акушерской науки и практики. Многочисленные исследования указывают
на снижение числа осложнений в родах у женщин, прошедших психопрофилактическую
подготовку. Отмечается уменьшение числа случаев асфиксии и родовых травм у
новорожденных, матери которых выполняли все правила и приемы, усвоенные ими в
процесс е подготовки.
Психологическая подготовка мужей к участию в родах
жены, к будущему отцовству
Большую роль в течении беременности, родов и
послеродового периода играют муж и семья пациентки.
Поэтому целесообразно при влечь к посещению занятий
мужа, а если он не может их посещать, то рекомендуется беременной рассказывать
дома все; что она услышала на занятии, вместе с мужем выполнять физические
упражнения, упражнения по обезболиванию родов.
При посещении женской консультации муж и родственники
беременной знакомятся с наглядной агитацией, советами по режиму дня беременной,
питанию, гигиене и помогают ей выполнять эти рекомендации.
При родовом патронаже акушерка и медицинская сестра
детской поликлиники выясняют жилищно-бытовые, социальные условия пациентки,
взаимоотношения В семье и по возможности стараются решить выявленные проблемы
(ссоры в семье, нарушение правил гигиены жилища, личной гигиены, питания и
т.д.).
Эти сведения сообщаются врачу. Совместными усилиями,
привлекая мужа и родственников, медицинские работники стремятся к
благополучному течению беременности.
В женских консультациях работает школа молодого Отца,
где ОН учится, как обращаться с новорожденным, что надо подготовить к его
встрече.
Муж имеет право, пройдя определенное. медицинское
обследование, присутствовать при родах. Он помогает роженице В 1 периоде родов
обезболивать схватки, во II периоде родов правильно тужиться. При правильной
подготовке мужа его присутствие при родах дает хороший эффект.
Послеродовой период начинается с момента рождения
последа и продолжается 6-8 недель. Делится на ранний и поздний.
Ранний послеродовой период начинается с момента рождения последа, длится от 2
часов после родов до суток,
В этот период родильница находится в родзале, за ней
ведётся постоянное наблюдение с целью профилактики кровотечения, возникновения
тяжёлых поздних гестозов, признаков инфицирования. Через 2 часа родильницу
переводят в послеродовое отделение
Поздний послеродовой период начинается с суток и продолжается 6-8 недель после
родов.
В это время происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и
изменения в других органах и системах, возникшие в связи с беременностью и
родами.
Исключение составляют молочные железы, их функция
достигает максимального развития в послеродовом периоде.
Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят
в половой системе женщины, особенно в матке. После рождения последа матка
принимает шаровидную форму, дно ее располагается на уровне пупка, ее длина
составляет 15 см, масса - 1 кг. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в
размерах, ВСДМ (высота стояния дна матки) над лоном ежедневно уменьшается на
1,5-2 см (приблизительно на 1 поперечный палец): На 3-й день после родов дно
матки определяется на 2 пальца ниже пупка, на 4-й - на 3 пальца, на 5-й -
располагается на середине между пупком и верхним краем лонного сочленения, на
7-й день - на 3 пальца выше лона, на8-й - на 2 пальца выше лона, на 10-й день
дно матки находится на уровне верхнего края лонного сочленения, в связи с чем
матка через переднюю брюшную стенку не определяется.
Заживление обширной раневой поверхности и
восстановление слизистой оболочки матки происходят постепенно и полностью
завершаются к концу послеродового периода. Процесс заживления внутренней
поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета - лохий. Они
состоят из элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии
распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки. -
Первые 3-4 дня лохии кровянистые; с 4-5-го дня -
слизисто-кровянистые; с 7-8-го дня - серозные.
В первые три дня после родов лохии выделяются в
значительном количестве, их количество уменьшается к 6-7-му дню послеродового
периода.
Процесс формирования шейки матки происходит в течение
2~3 недель послеродового периода. Вначале формируется и закрывается внутренний зев, это происходит к 10-му
дню, а к концу 3-й недели после родов происходит закрытие наружного зева.
К 6-7-му дню послеродового периода исчезает нередко
возникающий в процессе родов отек наружных половых органов, заживают надрывы
шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц и фасции
тазового дна. Постепенно возвращаются в исходное положение Маточные трубы,
яичники, связочный аппарат матки и яичников. В яичниках происходит обратное
развитие желтого тела беременности,
у не кормящих грудью женщин через 6-8 недель возобновляется регулярный
менструальный цикл. У женщин, кормящих новорожденного грудью, восстановление
менструального цикла происходит по-разному.
Мышцы передней брюшной стенки в 1 -е сутки
послеродового периода остаются растянутыми, нередко выявляются расхождения
прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в
послеродовой период восстанавливается. Этому способствуют гимнастические
упражнения, рекомендуемые родильницам в послеродовом периоде.
К концу послеродового периода исчезает пигментация на
лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках.
Акромегалия (увеличение концевых частей тела), которая появлялась
у некоторых беременных в виде увеличения носа, ушей, стоп, пройдет через 1-2
недели после родов.
У родильниц после родов отмечается физиологическая брадикардия (урежение
пульса) в связи с гипертрофией левого желудочка сердца, к концу послеродового
периода пульс нормализуется.
Самостоятельный стул появляется на третьи сутки после
родов, так как нормализуется перистальтика кишечника.
Молочные железы после родов увеличиваются, выделяется молозиво, а на третьи сутки появляется
молоко. Выделение молока из молочных желез называется лактацией, это явление продолжается у женщин до 1 года, в течение
этого времени рекомендуется кормить ребенка материнским молоком.
Нормальным питанием для новорожденных является грудное
молоко матери. Только грудное вскармливание обеспечивает правильное развитие
ребенка. Заболеваемость и смертность среди детей, вскармливаемых грудным
молоком, значительно ниже, чем у детей, находящихся на искусственном
вскармливании. Доношенных детей кормят грудью 6-7 раз в сутки, через 3-3,5 часа
с обязательным 6-часовым ночным перерывом. Перед каждым кормлением родильница
моет руки темой водой с мылом. Соски обмывает кипяченой водой. О достаточном
количестве молока свидетельствует хорошее самочувствие ребенка, спокойный сон.